PFA sagde stop – men Ankenævnet sagde 'nej tak!' til snæversyn
En langvarig kamp om erhvervsevnetab efter Covid-19 endte med en sejr for forsikringstageren. Vi dykker ned i sagen og giver dig ekspertens råd til at undgå at falde i samme fælde.
Denne artikel er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens baseret på kilden, der er angivet nedenfor. Tjek altid originalkilden.
Forestil dig dette: Du er ramt af en sygdom, der vender op og ned på dit liv. Din forsikring dækker, udbetalingerne tikker ind, og du føler dig (relativt) sikker.
Men pludselig siger forsikringsselskabet stop. De mener, du er rask nok til at arbejde, selvom din krop og hjerne skriger på det modsatte.
Lyder det som et mareridt?
Præcis det scenarie udspillede sig for en forsikringstager med alvorlige senfølger efter Covid-19, der var dækket hos PFA Pension. I næsten to år modtog personen ydelser for tab af erhvervsevne.
Men så trak PFA stikket. Deres begrundelse?
Helbredstilstanden var nu 'stationær', og den generelle erhvervsevne – din evne til at bestride ethvert arbejde – var ifølge dem ikke nedsat nok.
Forsikringsfælden: Når 'stationær' ikke betyder 'rask'
Mange danskere ved ikke, at forsikringsselskaber ændrer deres vurdering, når en sygdom erklæres 'stationær'. Det betyder, at de skifter fokus fra din evne til at udføre dit gamle job til din evne til at udføre ethvert tænkeligt job på arbejdsmarkedet. Det er her, mange falder i, fordi skruen strammes betragteligt. Og det var netop denne fortolkning, PFA Pension forsøgte sig med.
Klagerens senfølger fra Covid-19 omfattede kognitive symptomer, ekstrem træthed og et generelt nedsat funktionsniveau. Alligevel mente PFA ikke, at den generelle erhvervsevne var nedsat med den krævede halvdel. Heldigvis var forsikringstageren ikke enig og tog sagen til Ankenævnet for Forsikring.
Husk, at forsikringsselskaberne er forretninger, og de skal overholde lovgivningen og dine rettigheder. Men det er desværre ikke altid, de gør det i første omgang. Vær på vagt, vær velforberedt, og kæmp for din ret.
Tjek dine vilkår i dag – du betaler for din sikkerhed, sørg for at den dækker dig, når du har mest brug for det!
Ofte stillede spørgsmål
Hvad betyder det, når forsikringen vurderer min sygdom som 'stationær'?
Når din sygdom erklæres 'stationær', skifter forsikringsselskabet fokus. De vurderer dig ikke længere ud fra din evne til at udføre dit tidligere job, men i stedet din evne til at bestride *ethvert* tænkeligt arbejde på arbejdsmarkedet. Dette kan gøre det sværere at få anerkendt nedsat erhvervsevne.
Kan forsikringen stoppe udbetalinger for erhvervsevnetab ved Covid-19 senfølger?
Ja, forsikringsselskaber kan forsøge at stoppe udbetalinger, som det skete i sagen med PFA Pension. De kan argumentere for, at den generelle erhvervsevne ikke er nedsat tilstrækkeligt, selv ved alvorlige senfølger som kognitive problemer og ekstrem træthed. Det er vigtigt at kende dine rettigheder og eventuelt klage.
Hvordan kan jeg klage over et afslag på erhvervsevnetab fra mit forsikringsselskab?
Hvis du er uenig i forsikringsselskabets vurdering af dit erhvervsevnetab, kan du klage. Sagen i artiklen viser, at Ankenævnet for Forsikring kan omstøde forsikringsselskabets beslutning. Det kan være en god idé at søge rådgivning for at sikre, at din klage er velunderbygget.