Afslag på ulykkesforsikring efter rygskade ved bilulykke

Sagen handlede om en mand, der efter en bilulykke i april 2022 fik afslag på dækning fra sin ulykkesforsikring. Han oplevede smerter i nakke og lænderyg samt kognitive gener, som han mente skyldtes ulykken. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at han ikke havde bevist, at de aktuelle gener kunne henføres til det anmeldte ulykkestilfælde. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet mengraden til under 5 procent, hvilket taler for en begrænset varig skade. Ankenævnet fandt ikke tilstrækkeligt sikkert grundlag for at tilsidesætte denne vurdering og lagde til grund, at klageren ikke havde bevist den nødvendige årsagssammenhæng mellem ulykken og de langvarige gener. Nævnet fandt heller ikke grundlag for at pålægge selskabet at indhente en speciallægeerklæring, da sagen allerede var tilstrækkeligt oplyst. Resultatet blev derfor, at selskabet fik medhold i sin afvisning.

Sagen illustrerer et centralt princip i ulykkesforsikring: det er den forsikrede, der skal bevise, at der er årsagssammenhæng mellem en konkret ulykke og de gener, man senere oplever, særligt når der kan være tale om forudbestående eller aldersrelaterede lidelser. Uden klar dokumentation, fx fra speciallæger eller Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, der understøtter denne sammenhæng, vil forsikringsselskabet typisk kunne afvise dækning. Kunder bør derfor sikre grundig og tidlig lægelig dokumentation efter en ulykke, hvis de ønsker at gøre krav gældende senere.