Afslag på strakserstatning ved barns epilepsidiagnose

En mor klagede over afslag på strakserstatning ved visse kritiske sygdomme, efter at hendes søn havde fået diagnosen epilepsi. Hun var utilfreds med, at selskabet afviste dækning for diagnosen svær epilepsi, og anførte, at hun aldrig havde fået forsikringsvilkårene, og at hun ikke var blevet oplyst om, at erstatningen afhang af bestemte diagnosekoder. Hun mente også, at selskabets markedsføring på hjemmesiden var vildledende, da det der fremgik, at epilepsi var dækket. Selskabet afviste dækning, da sønnens diagnosekode for epilepsi ikke stod på selskabets liste over diagnoser, der udløser strakserstatning. Selskabet afviste desuden at have givet et dækningstilsagn. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Det blev heller ikke bevist, at selskabet havde afgivet et dækningstilsagn, eller at sagsbehandlingen var mangelfuld. Nævnet fandt endvidere, at teksten på selskabets hjemmeside ikke kunne føre til, at selskabet skulle dække kravet. Sagen viser, at forsikringsvilkårenes konkrete diagnosekrav er afgørende for, om en sygdom er dækket, uanset hvordan sygdommen beskrives på et mere generelt niveau i markedsføringsmateriale.