Afslag på udbetaling efter blodprop, da diagnosen ikke opfyldte betingelser

Klager fik i 2020 en blodprop i hjernen og fik senere konstateret et varigt men på 25 procent i en separat personforsikringssag. Han søgte udbetaling under en sygdomsforsikring, men selskabet afviste, fordi hans diagnose ikke opfyldte forsikringsbetingelsernes krav om blivende lammelser i arme eller ben eller taleforstyrrelser. Klager havde i stedet udviklet hukommelses- og koncentrationsproblemer, let spasticitet samt en tilstand kaldet Alien Hand Syndrome, som han mente var lige så alvorlig som en lammelse og derfor burde sidestilles hermed. Selskabet fastholdt, at tilstanden ikke kunne sidestilles med lammelse, da klager rent faktisk kunne bruge armen. Nævnet fremhævede, at det er klageren, der skal bevise, at forsikringsbetingelsernes specifikke kriterier er opfyldt, og at det afgørende ikke er sygdommens alvor i almindelighed, men om de konkrete betingelser i policen er opfyldt. Da klager ikke kunne bevise, at han havde de krævede symptomer, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afslag. Sagen illustrerer, at udbetaling under kritisk sygdom-forsikringer afhænger strengt af de definerede diagnosekriterier i policen, og at en alvorlig, men anderledes symptombillede ikke automatisk giver ret til udbetaling.