Afslag på sygdomsdækning ved svulst grundet symptomer i karensperioden

En mand fik konstateret en godartet svulst på hørenerven cirka ti måneder efter, at han var blevet omfattet af en sygdomsdækning på en personforsikring. Selskabet afviste dækning, fordi symptomer i form af nedsat hørelse var opstået før karensperiodens udløb. Klager mente, at han var berettiget til udbetaling, da diagnosen først kom senere. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet lagde afgørende vægt på de lægelige oplysninger, som viste, at klager havde haft hørenedsættelse i mindst seks måneder, og at tumorens størrelse tydede på, at den havde udviklet sig gennem flere år. En udtalelse fra en øre-, næse- og halsspecialist, som selskabet havde indhentet, støttede denne vurdering. Nævnet afviste desuden at pålægge selskabet at betale klagers advokatomkostninger. Sagen illustrerer, at det ved sygdomsforsikringer med karensperiode ikke er diagnosetidspunktet, men tidspunktet for de første symptomer, der er afgørende for, om en sygdom anses som forudbestående. Selv hvis en sygdom først bliver diagnosticeret efter, at forsikringen er trådt i kraft, kan selskabet afvise dækning, hvis lægelige oplysninger viser, at symptomerne var til stede tidligere. Det er derfor vigtigt at være opmærksom på, hvornår de første tegn på en sygdom viser sig.