Afslag på dækning af hofteoperation grundet tidligere artrosediagnose

Klageren søgte dækning til behandling hos en ortopædkirurg for smerter i venstre hofte som følge af svær artrose. Selskabet afviste dækning, fordi forsikringen kun dækkede kroniske lidelser i seks måneder fra diagnosetidspunktet, og klageren allerede i 2013 havde fået konstateret let artrose i samme hofte. Klageren mente, at den tidligere diagnose var en naturlig og ikke behandlingskrævende tilstand og derfor ikke burde udelukke dækning nu. Han rejste også spørgsmål om fremtidig dækning for lignende gener i knæene og anførte, at reglerne diskriminerede ældre forsikringstagere, fordi slidgigt er en naturlig aldersbetinget tilstand. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og vurderede, at forsikringsbetingelserne ikke var diskriminerende over for ældre. Nævnet kunne desuden ikke tage stilling til eventuelle fremtidige knægener, da de ikke var en del af den aktuelle sag. Sagen viser, at behandlingsforsikringer ofte har tidsbegrænsede regler for dækning af kroniske lidelser regnet fra diagnosetidspunktet, og at selv en mild diagnose kan få betydning for senere dækning af samme lidelse. Det er derfor vigtigt for forsikringstagere at være opmærksomme på, hvordan tidligere diagnoser kan påvirke fremtidige krav.