Afslag på dækning af smertebehandling for kronisk hovedpine

Sagen drejede sig om en klager med daglig hovedpine, der bad selskabets sundhedsordning EarlyCare om hjælp til et forløb for kroniske smerter. Klager fik en samtale med en smertespecialist, men smerteklinikken vurderede ud fra journaloplysninger, at der ikke var grundlag for medicinsk smertebehandling. Selskabet afviste desuden senere dækning ved tab af erhvervsevne. Klager mente, at afslaget på smertebehandling var strategisk begrundet i, at selskabet ville undgå at skulle betale erhvervsevnetabsdækning, og krævede erstatning for tabt indkomst og for lidelse som følge af selskabets håndtering. Nævnet fastslog først, at det havde kompetence til at behandle sagen, da EarlyCare-ordningen var en del af klagers pensionsordning. Herefter fandt nævnet, at klagers anklager mod selskabet var grundløse, og at helbredssikringen ikke dækkede ren medicinsk behandling uden indlæggelse. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at sundhedsforsikringer og lignende ordninger ofte har afgrænsede dækningsvilkår, og at alvorlige beskyldninger om bevidst fejlinformation kræver konkret dokumentation for at kunne føre til medhold.