Afslag på erstatning for kritisk sygdom efter neuroborreliose fra 2019

Sagen handlede om afslag på udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom efter en diagnose med neuroborreliose i 2019. Klager mente, at hun havde vedvarende neurologiske følger, som burde udløse dækning, men selskabet afviste kravet med henvisning til, at hun ikke opfyldte forsikringsbetingelsernes diagnosekrav om objektive neurologiske følger inden forsikringstidens ophør i april 2020. Ankenævnet havde tidligere behandlet en lignende klage fra samme klager og fandt dengang ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. I den nye sag fremlagde klager en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, der fastsatte et varigt mén, samt oplysninger om, at hun var en af de hårdest ramte patienter en infektionsmedicinsk afdeling havde set. Nævnet fandt dog fortsat, at der ikke var fremlagt nye lægelige oplysninger fra perioden før forsikringstidens ophør, og at en speciallægeerklæring fra juli 2020 beskrev hende som uden neurologiske skader. Nævnet fastholdt derfor, at selskabets afgørelse var korrekt. Sagen viser, at det er afgørende, at objektive lægelige fund, der understøtter en diagnose, er dokumenteret inden forsikringstidens udløb, og at senere vurderinger ikke kan ændre dette, hvis de ikke belyser tilstanden på det relevante tidspunkt.