Afslag på dyrlægeudgifter til kats sår som forudbestående lidelse
- Selskab
- Concordia Forsikring
- Stikord
- forudbestående lidelse · forsikringstiden · dyrlægebehandling · dyreforsikring
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om en dyreforsikring for en kat, hvor selskabet afviste at dække udgifter til dyrlægebehandling af et sår på maven. Klager anmeldte skaden som opstået i januar, mens forsikringen var trådt i kraft i juni det foregående år. Selskabet afviste dækning, fordi journalen viste, at katten allerede kort før forsikringens ikrafttræden havde været undersøgt for en rødlig plet på bugen, som senere udviklede sig til det sår, der blev behandlet. Klager fastholdt, at det ikke var samme sår. Ankenævnet gav selskabet medhold og lagde afgørende vægt på dyrlægens journalnotater, som viste, at området havde vist tegn på forandring gentagne gange siden før forsikringens start, og at dyrlægen senere noterede, at forandringen aldrig havde været væk. Nævnet fandt derfor, at lidelsen var til stede før forsikringens ikrafttræden, og at der derfor ikke var dækning. Sagen viser, at dyrlægejournaler spiller en central rolle i vurderingen af, hvornår en lidelse er opstået. Kunder bør være opmærksomme på, at selv mindre hudforandringer, der registreres før tegning af en dyreforsikring, kan få betydning, hvis samme område senere kræver behandling.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af anmeldt dyrlægebehandling. Klager anmeldte den 15/2 2023, at hans kat havde fået et sår på maven, som ikke ville hele, og som krævede biopsi. Han oplyste, at skaden var opstået den 5/1 2023 med behandlingsopstart den 9/2 2023. Forsikringen trådte i kraft den 10/6 2022. Selskabet afviste dækning under henvisning til, at årsagen til anmeldt dyrlægebehandling allerede var til stede, inden forsikringen trådte i kraft den 10/6 2022. Selskabet anførte, at det af dyrlægejournalen fremgik, at katten allerede den 7/6 2022 - og således inden klagers begæring om sygeforsikring den 9/6 2022 - havde været til tjek hos dyrlægen grundet en rødlig plet på bugen. Af journalen fremgik det også, at katten var blevet undersøgt gentagne gange, idet såret blev ved med at drille. Klager ønskede erstatning. Han anførte, at skaden ikke var til stede på indtegningstidspunktet. Katten havde ganske rigtigt haft en lille hudafskrabning på bugen inden indtegningen, men der var ikke tale om samme sår, som sagen omhandlede. Som sagen forelå oplyst, måtte nævnet lægge til grund, at de afholdte dyrlægeudgifter udsprang af en lidelse, som var til stede, før forsikringen trådte i kraft. Nævnet fandt herefter, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det af dyrlægenotat af 7/6 2022 fremgik, at katten havde en rødlig plet på bugen, at såret stadig drillede den 19/8 2022, og at området sås med let, irriation og alopeci den 1/11 2022. Nævnet lagde også vægt på, at dyrlægen den 9/2 2023 havde noteret, at der sås "forandring, som ikke på noget tidspunkt har været væk". Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FORSIKRINGSTIDEN, HUSDYR
Kilde
Flere sager om samme emne
- DyreforsikringMedhold til selskabet
Ændring af selvrisiko på hundeforsikring efter skadehistorik
Sagen handlede om en kunde, der klagede over, at selskabet ændrede vilkårene for selvrisiko på hendes hundesygeforsikring, så selvrisikoen fremover skulle …
- DyreforsikringMedhold til klager
Afvist livsforsikring for hest aflivet uden fysisk dyrlægeundersøgelse
Sagen handlede om en klager, hvis hest blev akut forværret og aflivet, efter at klager havde været i telefonisk kontakt med en dyrlæge i flere dage.
First A/S
- DyreforsikringMedhold til klager
Dækning af hunds medicinbehandling trods undtagelse for allergi
Sagen handlede om en hund, der fik konstateret autoimmune symptomer og havde behov for vedvarende medicinsk behandling.
- DyreforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning af tandbehandling da hundetand knækkede
Sagen handlede om en hundeejer, der klagede over afslag på dækning af udgifter til tandbehandling af sin hund.
- DyreforsikringMedhold til selskabet
Opsigelse af hundeforsikring efter flere skadesanmeldelser
Sagen handlede om en kunde, hvis hundesygeforsikring blev opsagt af selskabet, efter at hun havde anmeldt otte skader over flere år med en samlet …
Spira Forsikring GS, tidl. Gartners Forsikring