Afslag på udbetaling ved hjertesvigt efter forsikringens ophør

Klager havde i 2019 fået konstateret hjertesvigt og søgte i den forbindelse om udbetaling fra en forsikring ved kritisk sygdom. Forsikringen ophørte den 1. oktober 2022, og selskabet afviste udbetaling med den begrundelse, at klager ikke inden ophørstidspunktet opfyldte de samlede kriterier for dækning, herunder den relevante NYHA-klassifikation for hjertesvigtets sværhedsgrad. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere afgørelsen, da klagers tilstand i forsikringstiden ikke var blevet klassificeret i den gruppe, der udløste dækning. Klager gjorde også gældende, at selskabet skulle have rådgivet om, at en senere forværring efter forsikringens udløb kunne få betydning, men dette kunne klager ikke bevise. Sagen viser, at det er afgørende, at diagnosekriterierne i en kritisk sygdomsforsikring er opfyldt, mens forsikringen er i kraft. En forværring, der indtræder efter forsikringens ophør, kan som udgangspunkt ikke tillægges betydning, uanset at sygdommen var kendt tidligere. Kunder bør derfor være opmærksomme på, hvornår og hvordan en diagnose skal dokumenteres i forhold til forsikringsperioden.