Afslag på ny udbetaling ved kræft grundet krav om 7 års mellemrum

Klager havde tidligere fået udbetalt en forsikringssum for kritisk sygdom på grund af modermærkekræft. Nogle år senere fik han diagnosticeret prostatakræft og søgte igen om udbetaling under samme diagnosegruppe, ondartet kræft. Selskabet afviste, fordi der ikke var gået mindst 7 år mellem de to kræftdiagnoser, hvilket var et krav i forsikringsbetingelserne. Klager mente, at betingelserne kun krævede, at det var en anden kræfttype, og at kravet om 7 år ikke nødvendigvis skulle være opfyldt samtidig med de øvrige betingelser. Nævnet var ikke enig og fandt, at bestemmelsen skulle forstås sådan, at alle betingelser, herunder tidskravet på 7 år, skulle være opfyldt samtidig for at udløse en ny udbetaling. Da der ikke var gået 7 år mellem diagnoserne, havde klager ikke ret til yderligere udbetaling. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser vigtigheden af at læse alle betingelser i en klausul om fornyet udbetaling grundigt, særligt når der er flere kumulative krav. Selv om en ny sygdom umiddelbart kan virke omfattet af en dækning, kan tidsmæssige eller andre tekniske krav i betingelserne betyde, at udbetaling alligevel ikke sker.