Afslag på dækning af misbrugsbehandling uden forudgående godkendelse

Klager søgte dækning for udgifter til misbrugsbehandling i maj og juni 2022 og mente, at han havde ret til dækning, selvom selskabet ikke havde aftale med det pågældende behandlingssted, og at han selv burde kunne vælge behandlingssted. Selskabet afviste dækning, da klager ikke havde fået behandlingen godkendt, inden den blev påbegyndt, og fordi selskabet efter betingelserne havde ret til at anvise behandlingssted. Ankenævnet gav selskabet medhold og fandt ikke grundlag for at kritisere afgørelsen. Nævnet lagde vægt på, at det klart fremgik af policen og forsikringsbetingelserne, at selskabet skulle godkende behandling forud for påbegyndelse, og at selskabet havde ret til at anvise behandlingssted. Da klager påbegyndte behandlingen uden forudgående godkendelse, og selskabet ikke havde anvist det pågældende behandlingssted, var betingelserne for dækning ikke opfyldt. Sagen viser, at det er vigtigt for forsikringstagere at indhente forhåndsgodkendelse fra deres sundhedsforsikring, før behandling påbegyndes, da manglende overholdelse af denne procedure kan medføre afslag på dækning, selv hvis behandlingen i sig selv er relevant og nødvendig.