Afslag på udbetaling ved sklerose på grund af symptomer i karenstid

Klager tegnede en forsikring, der dækkede kritisk sygdom, med en karenstid på to måneder. Hun fik senere diagnosen multipel sklerose, men selskabet afviste at udbetale forsikringssummen, fordi symptomerne på sygdommen havde vist sig, før forsikringen trådte i kraft, og inden for de første to måneder efter ikrafttrædelsen. Klager mente, at hun ikke opfyldte de formelle diagnosekriterier for sygdommen inden for karensperioden, og at nogle af hendes tidlige symptomer også kunne skyldes en anden tilstand. Nævnet var enig med selskabet og lagde vægt på lægelige oplysninger, der viste, at klager allerede før karensperiodens udløb havde symptomer og undersøgelsesresultater, som senere blev tilskrevet multipel sklerose, herunder resultater fra en rygmarvsprøve og en MR-skanning. Nævnet fastslog, at det efter forsikringsbetingelserne ikke er afgørende, om personen på det tidspunkt vidste, hvilken sygdom det var, blot at symptomerne var til stede. Sagen viser, at forsikringsselskaber ofte har karensregler, der udelukker dækning for sygdomme, hvis symptomerne har vist sig før eller kort efter forsikringens ikrafttræden, uanset hvornår den endelige diagnose stilles. Det er derfor vigtigt at være opmærksom på tidlige symptomer, når man vurderer, om en senere sygdom er dækket.