Afslag på kritisk sygdom-forsikring efter mistanke om blodprop i hjernen

Sagen drejede sig om afslag på udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom efter mistanke om blodprop i hjernen. Klager oplevede talebesvær om morgenen den 19. januar 2022, som forsvandt igen efter tre til fire timer, og fik et kortvarigt tilbagefald samme aften. Han blev indlagt næste dag, og en MR-skanning viste et subakut infarkt. Klager anførte, at han fortsat havde symptomer om morgenen den 20. januar, men at lægen havde misforstået ham på grund af talebesværet og derfor noteret forkert i journalen. Selskabet afviste udbetaling, da forsikringsbetingelsernes krav om udfaldssymptomer af mere end 24 timers varighed ikke var opfyldt ifølge journalen. Ankenævnet gav selskabet medhold og fandt, at klager ikke havde bevist, at diagnosekriterierne var opfyldt. Nævnet lagde vægt på, at symptomerne den 19. januar kun varede tre til fire timer, at der var et kortvarigt tilfælde om aftenen, og at der ved objektiv undersøgelse den 20. januar ikke kunne påvises neurologiske udfald. Sagen viser, at forsikringsselskabers betingelser for kritisk sygdom ofte kræver, at bestemte objektive og tidsmæssige kriterier er dokumenteret i journalmaterialet, og at det er klageren, der bærer bevisbyrden herfor.