Afslag på forlænget behandlingsgaranti ved ADHD-medicinering hos psykiater

Sagen handlede om en sundhedsforsikring tegnet via arbejdsgiver, hvor klager blev behandlet af en psykiater for ADHD med medicin. Klagers behandlingsgaranti ophørte, før han var færdigmedicineret, og han krævede enten et nyt behandlingsforløb eller kompensation svarende til behandling hos en privatpraktiserende psykiater. Selskabet afviste kravet. Ifølge forsikringsbetingelserne dækkede forsikringen behandling af kroniske sygdomme i op til tre måneder fra diagnosetidspunktet, og klager var forud for behandlingen informeret om denne dækningsperiode. Forløbet blev forlænget på grund af omstændigheder uden for selskabets kontrol, blandt andet fordi medicinen ikke havde sikker effekt, og fordi psykiateren blev sygemeldt med corona. Da klagers arbejdsgiver skiftede forsikringsselskab, ophørte dækningen for allerede anmeldte sygdomme efter seks måneder. Selskabet havde alligevel tilbudt at forlænge behandlingsperioden noget. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets håndtering og gav selskabet medhold. Sagen viser, at sundhedsforsikringer typisk har tidsbegrænset dækning for kroniske sygdomme, og at det er vigtigt at være opmærksom på dækningsperioder og konsekvenserne af, at arbejdsgiveren skifter forsikringsselskab.