Afslag på udbetaling for kronisk nyresvigt uden rettidig diagnose

Klager var omfattet af en gruppelivsforsikring med dækning ved visse kritiske sygdomme frem til udgangen af april 2022. Han søgte om udbetaling af forsikringssummen for diagnosen kronisk nyresvigt, men selskabet afviste, fordi han ikke opfyldte forsikringsbetingelsernes diagnosekrav, mens forsikringen stadig var i kraft. For at være berettiget til udbetaling skulle klager enten have påbegyndt varig dialyse eller være opskrevet på aktiv venteliste til nyretransplantation, inden forsikringen ophørte. Klager anførte, at forhold i sundhedsvæsenet uden for hans indflydelse var skyld i, at han ikke nåede at blive opskrevet på venteliste i tide, og at selskabet burde se på hans samlede sygdomsforløb frem for strengt på datoer. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, da de formelle diagnosekriterier ikke var opfyldt inden for forsikringsperioden, og selskabet fik medhold. Sagen understreger, at forsikringer mod kritisk sygdom typisk stiller præcise, formelle krav til diagnosetidspunktet, og at disse krav skal være opfyldt, mens forsikringen er aktiv, uanset om forsinkelser i behandlingsforløbet skyldes forhold uden for forsikringstagerens kontrol.