Afslag på dækning af grå stær grundet tidligere diagnose

Sagen handlede om en mand, der fik afslag på dækning af behandling for grå stær hos sit sundhedsforsikringsselskab. Klager havde i marts 2022 fået konstateret grå stær af en optiker og blev henvist til øjenlæge. Selskabet afviste dog at dække behandlingen, fordi klager allerede i januar 2020 havde fået diagnosen let grå stær af en øjenlæge. Ifølge forsikringsbetingelserne var dækning af grå stær begrænset til seks måneder efter diagnosetidspunktet, og da der var gået langt mere end seks måneder siden den oprindelige diagnose, mente selskabet ikke, at betingelserne for dækning var opfyldt. Ankenævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Sagen viser, hvor vigtigt det er at være opmærksom på tidsbegrænsninger i forsikringsbetingelser, særligt når en tilstand allerede er diagnosticeret tidligere. Selv om symptomerne først bliver alvorlige eller behandlingskrævende senere, kan forsikringsselskabet lægge vægt på det oprindelige diagnosetidspunkt, hvis betingelserne er formuleret sådan. For forbrugere er lærdommen, at man bør undersøge, hvordan ens forsikring definerer diagnosetidspunkt, og hvilke tidsfrister der gælder for dækning af kendte eller tidligere konstaterede tilstande, inden man antager, at en senere forværring automatisk er dækket.