Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter Alzheimer diagnose

En kvinde havde tidligere fået en hjernehindeblødning, som gav hende kognitive og adfærdsmæssige gener, og hun fik dækning fra sin forsikring for diagnosen sækformet udvidelse af hjernens pulsårer. Senere blev hun diagnosticeret med Alzheimers sygdom og anmeldte dette som en kritisk sygdom under forsikringen. Selskabet afviste at udbetale forsikringssummen og henviste til, at en rygmarvsundersøgelse og en MR-skanning ikke kunne påvise Alzheimers, men kun følger af den tidligere hjerneblødning, og at diagnosen derfor ikke opfyldte forsikringsbetingelsernes krav. Ankenævnet var ikke enig med selskabet og fandt, at klager opfyldte kravene i forsikringsbetingelserne for Alzheimers sygdom. Nævnet lagde særlig vægt på, at hendes diagnose flere gange i både 2019 og 2020 var journalført som Alzheimers sygdom af de behandlende læger. Selskabet blev derfor pålagt at genoptage sagen og udbetale forsikringssummen i overensstemmelse med aftalegrundlaget. Sagen viser, at det er de faktiske, dokumenterede diagnoser fra behandlende læger, der er afgørende, når det skal vurderes, om en sygdom opfylder betingelserne for udbetaling under en kritisk sygdom-forsikring, og at et selskab ikke uden videre kan se bort fra en gentagen lægelig diagnose.