Afslag på udbetaling ved kræftdiagnose efter dækningens ophør

Klageren havde fået diagnosen myelomatose, en kræftsygdom i knoglemarven, og søgte om udbetaling af forsikringssummen for kritisk sygdom. Selskabet afviste, fordi sygdommen ikke var blevet behandlingskrævende, mens forsikringsdækningen fortsat var aktiv, idet dækningen ophørte den 1. januar 2022. Nævnet fandt dog, at selskabet havde en pligt til at rådgive klageren om muligheden for at videreføre sin dækning for kritisk sygdom, da han fortsat havde aktiv dækning på tidspunktet for afslaget. Nævnet lagde vægt på, at selskabet i et brev havde skrevet, at klageren skulle henvende sig igen, hvis hans tilstand forværredes, hvilket kunne give klageren indtryk af, at han også efter dækningens ophør kunne søge om dækning, hvis sygdommen blev behandlingskrævende. Selskabet skulle derfor handle redeligt og loyalt i overensstemmelse med reglerne om god skik. Nævnet bestemte, at selskabet skulle tilbyde klageren en fortsættelsesforsikring, og hvis klageren accepterede og betalte for denne, skulle selskabet genbehandle sagen. Sagen viser, at selskaber har en selvstændig pligt til at oplyse kunder om muligheder for at bevare deres dækning, og at uklare formuleringer i afslagsbreve kan komme selskabet til skade.