Afslag på udbetaling ved ny kræftdiagnose grundet 7-årsregel

Klageren havde tidligere fået konstateret og behandlet brystkræft, og flere år senere fik hun kræft i det andet bryst. Selskabet afslog at udbetale forsikringssummen for kritisk sygdom, fordi der ifølge betingelserne skulle være gået mindst 7 år mellem afslutningen af behandlingen for den første kræftsygdom og konstateringen af den nye, og der manglede kun ganske få uger i at opfylde kravet. Klageren mente, at 7-årsreglen kun gjaldt ved tilbagefald af samme sygdom og ikke ved en ny, selvstændig kræftdiagnose, og at hun derfor opfyldte betingelserne for udbetaling. Selskabet fastholdt, at betingelserne klart omfattede både tilbagefald og nye kræfttilfælde. Nævnet fandt, at forsikringsbetingelserne var tilstrækkeligt klare og skulle forstås sådan, at kravet om 7 år gjaldt uanset om der var tale om tilbagefald eller en ny kræftdiagnose. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen viser, hvor afgørende det er at læse forsikringsbetingelsernes præcise formulering, særligt ved tidsfrister og karensperioder, da selv en kort periodes afvigelse kan have stor betydning for retten til udbetaling. Det illustrerer også, at nævnet lægger vægt på betingelsernes ordlyd frem for kundens egen opfattelse af, hvad der blev sagt ved tegningen.