Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter diagnosetidspunkt for blodprop

Sagen drejede sig om en forsikring, der dækker ved kritisk sygdom, og hvor afgørende betingelse var, at diagnosen skulle stilles inden for forsikringstiden. Klager fik i december 2021 stillet en diagnose om forsnævring af kranspulsåren, som senere blev bekræftet i januar 2022. I april 2022, efter at forsikringsdækningen var ophørt den 1. april samme år, fik klager en blodprop i hjertet og gennemgik en ballonudvidelse med indsættelse af stent. Klager mente, at udbetalingen burde ske på baggrund af den tidligere diagnose fra december 2021, da han allerede dengang var i medicinsk behandling og opfølgning. Selskabet afviste kravet, da betingelserne for udbetaling ikke var opfyldt inden for forsikringens dækningsperiode. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Sagen illustrerer, hvor vigtigt det er at være opmærksom på det præcise tidspunkt for en diagnose i forhold til forsikringens dækningsperiode. Selv om en sygdom udvikler sig over tid og fører til alvorlige komplikationer senere, kan det have afgørende betydning, om den udløsende diagnose er stillet, mens forsikringen stadig var i kraft. Forbrugere bør derfor være opmærksomme på tidsmæssige grænser i deres forsikringsbetingelser ved kritisk sygdom.