Afslag på dækning for neurosarkoidose under kritisk sygdom forsikring

En forsikringstager søgte om udbetaling af forsikringssum for kritisk sygdom efter at have fået diagnosen neurosarkoidose. Selskabet afviste, fordi diagnosen ikke stod på forsikringsbetingelsernes liste over sygdomme, der giver ret til dækning. Klager mente, at sygdommen var livstruende og kunne sidestilles med andre diagnoser på listen, som motorisk nervecellesygdom, sklerodermi eller Wegeners granulomatose. Nævnet fastslog, at det ikke er tilstrækkeligt at have en lignende sygdom eller en variant af en dækningsberettiget diagnose. Der skal foreligge en diagnose, som konkret fremgår af listen i forsikringsbetingelserne. Da neurosarkoidose ikke stod på listen, og klager ikke havde bevist, at han opfyldte kravene til en dækningsberettiget diagnose, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afslag. Sagen illustrerer, at forsikringer for kritisk sygdom typisk er opbygget omkring en lukket liste af navngivne diagnoser, og at dækningen som udgangspunkt er begrænset til netop disse, selv hvis andre sygdomme kan være lige så alvorlige eller ligne de oplistede tilstande. Forbrugere bør derfor være opmærksomme på, at det er den præcise diagnose, der er afgørende, og ikke sygdommens alvor i sig selv.