Afslag på dækning af knæoperation hos hund under to år
- Selskab
- Topdanmark
- Lovhenvisninger
- aftaleloven § 38 b
- Stikord
- patellaluksation · aldersgrænse · undtagelse · forsikringsbetingelser · diagnosetidspunkt
Hvad sagen handlede om
En hund fik i en alder af godt et år konstateret patellaluksation (knæskalsforskydning) i grad 2-3, og dyrlægen anbefalede operation. Selskabet afviste at dække behandlingen, fordi forsikringsbetingelserne udelukkede dækning for denne lidelse hos hunde under to år. Klager mente afslaget var urimeligt, men nævnet gav selskabet medhold. Nævnet lagde vægt på, at bestemmelsen i forsikringsbetingelserne var klar og entydig, og at en almindelig sproglig fortolkning viste, at lidelsen ikke var dækket, hvis den blev konstateret, før hunden fyldte to år. Da hunden var omkring et år og to måneder gammel på diagnosetidspunktet, var betingelsen for dækning ikke opfyldt. Nævnet fandt heller ikke grundlag for at tilsidesætte vilkåret efter aftalelovens regel om urimelige aftalevilkår. Sagen illustrerer, at forsikringsselskaber kan indsætte aldersbetingede undtagelser for bestemte lidelser hos kæledyr, og at sådanne vilkår som udgangspunkt vil blive håndhævet, hvis ordlyden er tydelig. For hundeejere er det derfor vigtigt at sætte sig grundigt ind i forsikringsbetingelsernes undtagelser, særligt vedrørende alders- og racebetingede lidelser, inden man tegner forsikring.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klagers hund - der var født den 27/11 2020 - fik den 21/1 2022 konstateret patellalukation i grad 2-3 på højre knæ. Selskabet afviste at dække operationen, idet forsikringen ikke dækkede patellalukation på hunde under 2 år, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 30 B, nr. 12. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at anvende aftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 38 b. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at forsikringsbetingelsernes punkt 30 B, nr. 12 havde den fornødne klarhed, og at bestemmelsen efter en almindelig ordlydsfortolkning måtte forstås således, at patellaluksation ikke var dækket, hvis lidelsen blev konstateret inden, hunden fyldte 2 år. Nævnet lagde også vægt på, at hunden var ca. 1 år og 2 måneder, da dyrlægen den 21/1 2022 konstaterede patellaluksation på højre knæ. På dette tidspunkt var der ikke dækning efter bestemmelsen. Nævnet bemærkede i den forbindelse, at hunden havde patellaluksation i grad 2-3, og at dyrlægen anbefalede operation. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
DIAGNOSETIDSPUNKT, FORTOLKNING, OPERATION, HUSDYR, HUNDEFORSIKRING, UNDTAGELSE, FORSIKRINGSBETINGELSER
Kilde
Flere sager om samme emne
- DyreforsikringMedhold til selskabet
Ændring af selvrisiko på hundeforsikring efter skadehistorik
Sagen handlede om en kunde, der klagede over, at selskabet ændrede vilkårene for selvrisiko på hendes hundesygeforsikring, så selvrisikoen fremover skulle …
- DyreforsikringMedhold til klager
Afvist livsforsikring for hest aflivet uden fysisk dyrlægeundersøgelse
Sagen handlede om en klager, hvis hest blev akut forværret og aflivet, efter at klager havde været i telefonisk kontakt med en dyrlæge i flere dage.
First A/S
- DyreforsikringMedhold til klager
Dækning af hunds medicinbehandling trods undtagelse for allergi
Sagen handlede om en hund, der fik konstateret autoimmune symptomer og havde behov for vedvarende medicinsk behandling.
- DyreforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning af tandbehandling da hundetand knækkede
Sagen handlede om en hundeejer, der klagede over afslag på dækning af udgifter til tandbehandling af sin hund.
- DyreforsikringMedhold til selskabet
Opsigelse af hundeforsikring efter flere skadesanmeldelser
Sagen handlede om en kunde, hvis hundesygeforsikring blev opsagt af selskabet, efter at hun havde anmeldt otte skader over flere år med en samlet …
Spira Forsikring GS, tidl. Gartners Forsikring