Kun standarddækning udbetalt ved kritisk sygdom trods forhøjelse

Klager havde en pensionsordning med forsikring ved kritisk sygdom og forhøjede sin standarddækning fra 125.000 kroner til 750.000 kroner kort efter ordningens oprettelse. Da han senere fik konstateret kronisk nyresvigt med behov for dialyse, udbetalte selskabet kun standardsummen på 125.000 kroner og afviste at udbetale den forhøjede sum med henvisning til en 2-årig karensperiode, som gjaldt fordi forhøjelsen skete efter, at han allerede var omfattet af standarddækningen. Klager mente, at forhøjelsen skete så hurtigt som praktisk muligt, og at karensreglen derfor ikke burde gælde. Selskabet fastholdt, at klager havde haft mulighed for at vælge en højere dækning allerede ved oprettelsen, men undlod det, og at forhøjelsen derfor skete efterfølgende. Selskabet påpegede desuden, at klager havde modtaget behandling for nedsat nyrefunktion siden 2012 og var i højdosis immunbehandling siden 2015, altså før forhøjelsen. Ankenævnet gav selskabet medhold, da klager havde modtaget relevant behandling forud for forhøjelsen, og karensperioden derfor med rette kunne gøres gældende. Sagen viser, at det er vigtigt at være opmærksom på karensregler ved forhøjelse af forsikringsdækninger, særligt hvis man allerede har symptomer eller behandling for en relevant lidelse på forhøjelsestidspunktet.