Afslag på forhøjet udbetaling ved kræftdiagnose grundet karenstid

Sagen handlede om en klager, der havde en forsikring for kritisk sygdom med en basisdækning, som hun senere forhøjede. Da hun fik konstateret modermærkekræft, udbetalte selskabet kun basissummen og afviste at udbetale den forhøjede del af dækningen. Baggrunden var en betingelse om, at der ikke kunne ske udbetaling for diagnoser, der direkte eller indirekte havde sammenhæng med en tilstand, som forsikrede havde opsøgt læge for inden forhøjelsen, inden for en toårig karensperiode. Klager mente, at hendes tidligere undersøgelse for en atypisk modermærke ikke havde sammenhæng med den senere kræftdiagnose, og at der ikke tidligere var mistanke om kræft. Selskabet mente derimod, at der som minimum var indirekte sammenhæng mellem den tidligere undersøgelse og den senere diagnose. Ankenævnet fandt, at klager forud for forhøjelsen havde opsøgt læge for og var blevet undersøgt for en tilstand, der havde sammenhæng med den senere kræftdiagnose, og at selskabet derfor med rette kunne afvise udbetaling af den forhøjede sum efter karensreglen. Sagen viser, at forsikringstagere bør være opmærksomme på, at karensbestemmelser ved forhøjelse af dækning kan omfatte selv tidligere uspecifikke eller milde symptomer, hvis disse senere viser sig at have sammenhæng med en alvorlig diagnose.