Afvist udbetaling for kritisk sygdom efter blodprop i hjernen

Klager fik en blodprop i hjernen, som blev bekræftet ved en MR-scanning, og krævede udbetaling af forsikringssummen for kritisk sygdom. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at der ikke havde været objektive udfaldssymptomer fra nervesystemet i mere end 24 timer, hvilket var et krav i forsikringsbetingelserne, og at klagers efterfølgende symptomer skyldtes en angstlignende reaktion snarere end selve blodproppen. Ankenævnet vurderede sagen ud fra de lægelige oplysninger og fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at betingelserne for udbetaling var opfyldt. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen viser, at forsikringer mod kritisk sygdom ofte indeholder præcise medicinske definitioner og varighedskrav, som skal være dokumenteret for, at der kan ske udbetaling. Det er ikke tilstrækkeligt, at der er stillet en diagnose, hvis de øvrige objektive kriterier i betingelserne ikke er opfyldt. For forbrugere understreger sagen betydningen af at sikre grundig lægelig dokumentation af symptomernes karakter og varighed så tidligt som muligt, da dette ofte bliver afgørende, hvis der senere opstår tvist om, hvorvidt en kritisk sygdom-dækning finder anvendelse.