Afslag på udbetaling for kritisk sygdom efter to blodpropper i hjernen

En kunde søgte om udbetaling fra sin forsikring for kritisk sygdom efter at have fået to mindre blodpropper i hjernen. Selskabet afviste udbetalingen, fordi klagers tilstand ikke opfyldte forsikringsbetingelsernes specifikke diagnosekrav. Kravet var, at der skulle være lokaliserede udfaldssymptomer fra nervesystemet, som varede mere end 24 timer. Klager fik akut behandling med trombolyse samme dag som symptomerne opstod, og behandlingen havde god effekt. Ved udskrivelsen dagen efter havde klager ingen neurologiske udfaldssymptomer, og dermed var varighedskravet på 24 timer ikke opfyldt. Nævnet fandt, at selskabets afgørelse ikke kunne kritiseres, da betingelserne for dækning ikke var opfyldt efter forsikringsbetingelserne. Sagen illustrerer, at forsikringer for kritisk sygdom ofte har præcise og snævre diagnosekrav, som ikke nødvendigvis dækker enhver form for den pågældende sygdom, selv hvis diagnosen i lægelig forstand er stillet. For forbrugere er det vigtigt at være opmærksom på, at hurtig og effektiv behandling, som forhindrer varige eller langvarige symptomer, faktisk kan medføre, at en forsikring ikke udløses, fordi netop varigheden af symptomerne er en del af definitionen i betingelserne.