Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter to blodpropper i hjernen

Klager fik afslag på udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom efter at have fået to mindre blodpropper i hjernen. Selskabet afviste udbetaling med henvisning til, at klagers diagnose ikke opfyldte forsikringsbetingelsernes krav, da der var tale om et såkaldt TCI-tilfælde uden objektive neurologiske udfaldssymptomer af mere end 24 timers varighed, og uden blivende neurologiske udfald svarende til den påviste hjerneskade. Ankenævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse, da betingelserne for dækning ikke var opfyldt. Nævnet lagde vægt på, at klager modtog effektiv trombolysebehandling samme dag som symptomerne opstod, og at hun ved udskrivelsen dagen efter ikke længere havde neurologiske udfaldssymptomer. Der blev også lagt vægt på en vurdering fra Helbred og Forsikring, der bekræftede, at tilfældet lægeligt skulle betegnes som TCI, hvilket var udtrykkeligt undtaget fra dækning. Sagen viser, at forsikringer mod kritisk sygdom ofte har præcise diagnosekrav, som skal være fuldt opfyldt, uanset hvor alvorlig en oplevelse sygdommen har været for den forsikrede. For forbrugere er pointen, at det er vigtigt at sætte sig ind i de konkrete diagnosekriterier, da selv en reel blodprop ikke nødvendigvis udløser erstatning, hvis varigheden af symptomerne ikke opfylder betingelserne.