Afvist udbetaling for kritisk sygdom efter meningitisdiagnose

Klager havde fået diagnosen meningitis og søgte udbetaling af forsikringssum for kritisk sygdom. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at de specifikke diagnosekriterier i forsikringsbetingelserne ikke var opfyldt. Det krævedes blandt andet, at diagnosen var stillet på en neurologisk eller infektionsmedicinsk afdeling ved påvisning af mikrober i spinalvæsken eller ved en rygmarvsundersøgelse med en tydelig inflammatorisk reaktion, og at tilstanden havde medført et varigt mén på mindst 15 procent. Klager mente, at hun var blevet utilstrækkeligt undersøgt tidligere, hvilket havde forhindret, at de nødvendige undersøgelser blev foretaget, og at dette ikke burde komme hende til skade. Nævnet fandt imidlertid ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, da de fastsatte diagnosekriterier ikke var opfyldt. Sagen viser, at forsikringer mod kritisk sygdom ofte har meget specifikke og strenge krav til, hvordan en diagnose skal være stillet og dokumenteret, og at det ikke er tilstrækkeligt, at en sygdom er konstateret, hvis kriterierne for den præcise diagnosemetode ikke er opfyldt. Kunder bør være opmærksomme på disse detaljerede krav og sikre, at relevante undersøgelser bliver foretaget, hvis der er mulighed for at opfylde dem.