Afslag på tandbehandling på grund af forudbestående behov og karenstid

Sagen handlede om en klager, der fik afslag på dækning af tandbehandling fra sin forsikring. Klageren blev omfattet af en tandskadedækning i november 2019, men allerede i august 2020 blev der konstateret alvorlig karies i en tand, som senere blev erstattet med et implantat i december 2020. Selskabet afviste at dække behandlingen med henvisning til to forhold. For det første dækkede forsikringen ikke tandbehandling, hvis behovet var opstået inden for de første to måneder efter, forsikringen trådte i kraft. For det andet var der gået mere end to måneder fra klageren blev bekendt med behandlingsbehovet, til behandlingen faktisk blev igangsat. Ankenævnet vurderede, at selskabet havde godtgjort, at behandlingsbehovet enten forelå allerede før forsikringen blev tegnet, eller i hvert fald inden for karensperioden på to måneder efter tegningen. Derfor kunne selskabets afgørelse ikke kritiseres, og selskabet fik medhold. Sagen illustrerer, at forsikringsselskaber ofte har karensregler, der udelukker dækning af tilstande, som allerede var under udvikling, da forsikringen blev tegnet. For forbrugere er lærdommen, at det er vigtigt at være opmærksom på karensperioder ved tegning af nye forsikringer, og at eventuelle symptomer eller mistanker om sygdom bør undersøges og dokumenteres tidligt, da det kan få betydning for senere dækningsspørgsmål.