Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter blodprop i armen

Klager blev indlagt med pludselig kraftnedsættelse i højre arm og ben, og en MR-skanning viste små akutte blodpropper i hjernen, hvilket blev diagnosticeret som akut iskæmisk apopleksi. Han blev indlagt igen kort efter med lignende symptomer, men uden tegn på ny blodprop. Klager søgte om udbetaling af forsikringssummen for kritisk sygdom, men selskabet afviste, fordi betingelserne for udbetaling ikke var opfyldt. Ifølge selskabet krævede forsikringsbetingelserne, at der havde været objektive neurologiske udfaldssymptomer, som lammelser eller føle-, syns- eller taleforstyrrelser, af mere end 24 timers varighed. Den lægelige journal viste imidlertid, at klagers symptomer forsvandt hurtigt igen, inden for 24 timer, og at der ikke var blivende udfaldssymptomer eller nye infarkter ved den anden indlæggelse. Ankenævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse og lagde afgørende vægt på den hurtige bedring af symptomerne. Sagen illustrerer, at forsikringer, der dækker kritisk sygdom, ofte har præcise krav til varighed og karakter af symptomer, og at det er lægejournalen, der er afgørende for, om disse krav er opfyldt, uanset hvor alvorlig diagnosen i sig selv lyder.