Afslag på udbetaling for kritisk sygdom ved forbigående iskæmisk anfald

Klager fik konstateret forbigående iskæmisk anfald (TCI) i hjernen og søgte om udbetaling under sin forsikring for kritisk sygdom. Selskabet afviste dækning, da TCI ikke var en diagnose, der berettigede til udbetaling efter forsikringsbetingelserne. Klager mente, at undtagelsen i betingelserne var uklar, da den nævnte symptomer af mindre end 24 timers varighed, og at hans symptomer havde varet længere. Nævnets flertal fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afslag. Flertallet vurderede, at formuleringen om 24-timers varighed sprogligt hørte til beskrivelsen af læsioner i hjernen eller rygmarven, og ikke til selve TCI-tilfældene, som var undtaget fra dækning uanset varighed. Der blev henvist til en tidligere lignende afgørelse. Nævnet bemærkede dog, at selskabet med fordel kunne have formuleret undtagelsen klarere. Selskabet fik medhold. Sagen illustrerer, hvor vigtigt det er at læse undtagelsesbestemmelser i forsikringsbetingelser grundigt, da selv small sproglige nuancer kan have stor betydning for, om en given diagnose er dækket, og at uklare formuleringer ikke automatisk fortolkes til fordel for forsikringstageren.