Afslag på tilskud til synskorrigerende operation efter telefonisk besked

Sagen omhandlede afslag på tilskud til en synskorrigerende operation, som klager fik foretaget i udlandet efter telefonisk at have fået oplyst, at der ikke ville blive ydet tilskud. Selskabet afviste dækning dels fordi klager ikke havde en skriftlig forhåndsgodkendelse, dels fordi klagers øjenstyrke efter selskabets beregningsmodel ikke var høj nok til at berettige tilskud. Ankenævnet fandt, at kravet om forhåndsgodkendelse ikke kunne begrænse dækningen ud over, hvad forsikringsvilkårene i øvrigt gav ret til, og at manglende forhåndsgodkendelse derfor ikke i sig selv kunne føre til afslag. Herefter vurderede nævnet spørgsmålet om selve dækningsberettigelsen. Ifølge betingelserne skulle øjenstyrken være over 6 dioptrier inklusive cylinderværdi. Nævnet fandt, at ordlyden var uklar, og at hele cylinderværdien skulle medregnes efter en almindelig sproglig fortolkning. Da selskabet havde forfattet betingelserne, skulle uklarheden komme forbrugeren til gode. Klager fik derfor medhold og ret til tilskud på op til 6.000 kroner. Sagen viser, at uklare forsikringsbetingelser fortolkes til fordel for forbrugeren, og at telefoniske afslag ikke nødvendigvis er endelige eller korrekte.