Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter nyresvigt og dialyse

Sagen omhandlede afslag på udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom efter sikredes dødsfald. Sikrede blev indlagt med urosepsis og fik senere behandlet nyresvigt med dialyse. Boet efter sikrede gjorde gældende, at betingelserne for diagnosen nyresvigt var opfyldt, fordi den højre nyre var udslukt og den venstre nyre havde svigtet og krævede dialyse. Selskabet afviste kravet, fordi journalen flere steder beskrev, at sikrede var funktionelt ennyret, og fordi det fremgik, at sikrede senere genvandt nyrefunktionen og blev trappet ud af dialysebehandlingen. Selskabet fandt heller ikke, at kravene til diagnoserne kræft eller uhelbredelig sygdom med kort forventet levetid var opfyldt. Nævnet vurderede sagen på grundlag af de lægelige oplysninger og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afslag, da dokumentationen ikke understøttede, at der var tale om et kronisk og uigenkaldeligt svigt af begge nyrer som krævet i forsikringsbetingelserne. Sagen viser, at forsikringsbetingelsernes præcise diagnosekrav er afgørende, og at midlertidig dialysebehandling ikke nødvendigvis er tilstrækkeligt til at udløse forsikringssummen, hvis lægejournalen peger på, at tilstanden er reversibel.