Udbetaling ved kritisk sygdom efter hjerneblødning trods forudgående hjertestop

Klager fik konstateret en hjerneblødning og søgte om udbetaling fra sin forsikring ved kritisk sygdom. Forud for hjerneblødningen havde klager været indlagt med et langvarigt hjertestop forårsaget af blodpropper i lungerne. Selskabet afviste udbetaling, fordi man mente, at klagers neurologiske symptomer skyldtes iltmangel som følge af det langvarige hjertestop og ikke selve hjerneblødningen, og at forsikringsbetingelsernes krav om en spontan eller traumebetinget hjerneblødning derfor ikke var opfyldt. Klager var uenig og ønskede, at der blev indhentet en speciallægeerklæring til belysning af årsagsforholdene. Nævnets flertal fandt, at klager havde bevist, at hovedårsagen til hans neurologiske gener var selve hjerneblødningen, som var opstået spontant. Selskabet blev derfor pålagt at genoptage sagsbehandlingen for at vurdere, om de øvrige dækningskrav i forsikringsbetingelserne var opfyldt. Sagen viser, at spørgsmål om årsagssammenhæng ved kritisk sygdom kan være komplekse, og at det kan være afgørende at få sagen ordentligt medicinsk belyst, herunder ved speciallægeerklæringer, når der er tvivl om, hvilken tilstand der reelt har udløst symptomerne.