Afslag på udbetaling ved modermærkekræft grundet diagnosetidspunkt

Sagen drejede sig om en kunde, der fik afslag på udbetaling fra en kritisk sygdom-forsikring efter at have fået konstateret modermærkekræft. Klageren fik fjernet et modermærke ved operation, og en efterfølgende undersøgelse viste, at der var tale om modermærkekræft på et tidligt stadie. Problemet var, at forsikringsbetingelserne var blevet ændret kort tid før diagnosen blev stillet, så denne type kræft på det tidlige stadie ikke længere var dækket. Ifølge betingelserne skulle diagnosen anses for stillet, når den relevante undersøgelse blev gennemført, og i dette tilfælde skete det efter ændringen af betingelserne var trådt i kraft. Selskabet afviste derfor udbetaling, og nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere denne afgørelse. Sagen viser, at det afgørende tidspunkt for, hvilke forsikringsbetingelser der gælder, ofte er tidspunktet for den formelle diagnose og ikke tidspunktet for symptomer eller operation. Forbrugere bør være opmærksomme på, at ændringer i forsikringsbetingelser kan få stor betydning, selv i sager hvor sygdommen opstår kort tid før eller efter en ændring, og at det er selve diagnosetidspunktet, der er afgørende for hvilke regler der gælder.