Afslag på kritisk sygdom-forsikring da hjertediagnose kom efter ophør

Sagen handlede om en kunde, der fik afslag på udbetaling fra en forsikring, der dækker kritisk sygdom. Klageren blev undersøgt for hjerteproblemer og fik i januar konstateret en forsnævring af en kranspulsåre, hvorefter han blev sat på venteliste til ballonudvidelse. Selskabet afviste udbetaling, fordi diagnosen, der opfyldte forsikringsbetingelsernes krav, først blev stillet efter at forsikringen var udløbet. Klageren var fratrådt sit arbejde nogle måneder forinden, og forsikringen bortfaldt tre måneder efter fratrædelsen. Ifølge betingelserne skulle dækningen for forsnævring af kranspulsårer kræve tilbagevendende brystsmerter på grund af iltmangel samt en røntgenundersøgelse, der viste, at personen var på venteliste til eller havde fået foretaget by-pass eller ballonudvidelse. Disse kriterier var først opfyldt efter forsikringens ophør. Nævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at selskabet havde begået fejl i sagsbehandlingen, eller at der var givet tilsagn om en udvidet dækningsperiode efter fratrædelsen. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, hvor vigtigt det er at være opmærksom på præcist hvornår en diagnose formelt anses for stillet i forhold til forsikringsbetingelserne, og at mundtlige forventninger om dækning ikke er nok, hvis de ikke kan dokumenteres.