Afslag på udbetaling ved kræft diagnosticeret efter overgang til privat ordning

Klager var omfattet af en arbejdsgiveradministreret pensionsordning, der blandt andet indeholdt forsikring ved visse kritiske sygdomme. Da klager fratrådte sin stilling, stoppede indbetalingerne, og han valgte at videreføre ordningen som en indbetalingsfri privat ordning, hvor forsikringen ved kritisk sygdom ikke længere var omfattet. Klager blev senere diagnosticeret med kræft og søgte om udbetaling fra forsikringen, idet han mente, at han fortsat var dækket, og at diagnosetidspunktet kunne fastsættes til de første undersøgelser, mens han stadig havde den oprindelige dækning.

Selskabet afviste udbetalingen, da den endelige diagnose først blev stillet efter, at klager var overgået til den nye ordning uden dækning for kritisk sygdom. Selskabet henviste desuden til, at klager var blevet informeret om, at han ikke kunne bevare alle sine tidligere forsikringer ved overgangen. Nævnet var enig med selskabet og fandt, at klager ikke havde bevist, at han var blevet stillet i udsigt, at forsikringen ved kritisk sygdom fortsat ville gælde efter omlægningen. Da diagnosen ikke var stillet i den periode, hvor forsikringen var i kraft, var der ikke grundlag for udbetaling.

Sagen viser, hvor vigtigt det er at forstå konsekvenserne af at ændre eller videreføre en pensions- og forsikringsordning, særligt ved jobskifte. Det er afgørende at undersøge, hvilke dækninger der bortfalder ved omlægning, og at diagnosetidspunktet for en sygdom har stor betydning for, om en forsikring dækker.