Afslag på kritisk sygdom-forsikring efter blodprop i hjernen

En mand fik en blodprop i hjernen og søgte om udbetaling under sin forsikring for kritisk sygdom. Selskabet afviste udbetaling med henvisning til, at forsikringsbetingelsernes krav om lokaliserede, såkaldt fokale, udfaldssymptomer fra nervesystemet af mere end 24 timers varighed ikke var opfyldt. Klager mente, at han havde haft hovedpine og koncentrationsbesvær efter blodproppen, som burde tælle med. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger i sagen, hvoraf det fremgik, at klager reelt ikke havde nogen symptomer efter blodproppen, og at kravet om varige fokale udfaldssymptomer derfor ikke var opfyldt. Sagen illustrerer, at forsikringer for kritisk sygdom ofte har præcise medicinske kriterier, som skal være dokumenteret opfyldt, før der udbetales erstatning. Det er ikke tilstrækkeligt, at man har haft en alvorlig diagnose som en blodprop, hvis de konkrete symptomkrav i forsikringsbetingelserne ikke kan dokumenteres lægeligt. Forbrugere bør derfor være opmærksomme på, at den præcise formulering af diagnosekriterierne i forsikringsbetingelserne er afgørende, og at det er de lægelige journaloplysninger, der i praksis afgør, om betingelserne er opfyldt, uanset hvordan man selv oplever sine symptomer.