Uenighed om dækning af shockwave-behandling trods betalingsgaranti

Klager søgte om dækning af udgifter til shockwave-behandling hos en fysioterapeut. Selskabet havde udstedt en betalingsgaranti for op til fem behandlinger, men det fremgik tydeligt, at tillægsydelser som shockwave ikke var dækket. Klager fik to behandlinger og krævede dækning af udgifterne. Selskabet afviste oprindeligt med henvisning til forsikringsbetingelserne og betalingsgarantien, men valgte alligevel som kulance at dække de to udførte behandlinger på grund af uklar kommunikation. Under klagesagen tilbød selskabet desuden at dække yderligere tre behandlinger mod dokumentation. Klager fastholdt sin klage om fuld dækning. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at pålægge selskabet at dække mere end det, der allerede var betalt eller tilbudt, da forsikringsbetingelserne klart undtog shockwave-behandling fra dækning, og dette også var fremhævet i betalingsgarantien. Sagen viser, at det er vigtigt at læse betalingsgarantier og forsikringsbetingelser grundigt, da specifikke undtagelser for tillægsydelser kan begrænse dækningen betydeligt, selv når en generel behandling er godkendt. Kulanceudbetalinger er ikke udtryk for anerkendelse af et retskrav, men en ekstra imødekommenhed fra selskabets side.