Afslag på udbetaling for kritisk sygdom ved atypisk parkinsondiagnose

Sagen drejede sig om en forsikring, der udbetaler en sum ved kritisk sygdom. Klageren søgte om udbetaling på baggrund af diagnosen CDB atypisk Parkinson, men selskabet afviste, fordi denne diagnose ikke stod på listen over dækningsberettigede sygdomme i forsikringsbetingelserne. Selskabet vurderede desuden, at klagerens symptomer ikke opfyldte de specifikke diagnosekrav for hverken Parkinsons sygdom eller Lewy Body Demens, som begge var dækkede diagnoser. Ankenævnet gav selskabet medhold, da klageren ikke havde godtgjort, at hun opfyldte de nødvendige diagnosekrav for en dækningsberettiget sygdom. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at forsikringer for kritisk sygdom typisk er knyttet til en afgrænset liste af navngivne diagnoser med præcise medicinske kriterier, og at det ikke er tilstrækkeligt, at en sygdom ligner eller er beslægtet med en dækket diagnose. For forsikringstagere er læren, at man bør sætte sig ind i, hvilke konkrete diagnoser og kriterier der er omfattet af en sådan forsikring, og at bevisbyrden for at opfylde disse kriterier ligger hos den forsikrede.