Afslag på kritisk sygdom-sum efter blodprop uden dokumenterede udfald

Klager havde fået en blodprop i hjernen og søgte om udbetaling af forsikringssum for kritisk sygdom. Selskabet afviste udbetaling med henvisning til, at der ikke var påvist blivende neurologiske udfald, hvilket var en betingelse i forsikringsvilkårene. Klager mente selv, at han havde fået betydelige kognitive udfordringer, hovedpine samt en snurrende og sovende fornemmelse i venstre hånd og fod som følge af blodproppen. Nævnets flertal fandt dog ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Flertallet lagde vægt på de lægelige oplysninger, hvor der blev beskrevet en normal neurologisk undersøgelse uden tegn på blivende udfaldssymptomer svarende til hjerneskaden. Klagers oplevede kognitive gener og energiproblemer blev ikke fundet tilstrækkelige til at opfylde forsikringsbetingelsernes krav om dokumenterede neurologiske udfald. Sagen viser, at udbetaling ved kritisk sygdom ofte er betinget af objektivt dokumenterede følger, og at klagers subjektive oplevelse af gener ikke er nok, hvis de lægelige undersøgelser ikke bekræfter varige neurologiske skader. Det er derfor vigtigt at have klar lægelig dokumentation, hvis man søger udbetaling under denne type forsikring.