Afslag på dækning af hospitalsudgifter for person flyttet på plejehjem

Sagen handlede om afslag på dækning af hospitalsudgifter og øvrige rejserelaterede krav efter en indlæggelse på grund af lungebetændelse. Klagerne mente, at det var aftalt mundtligt med selskabets assurandør flere år forinden, at en bestemt person skulle forblive omfattet af forsikringen, selv hvis han senere flyttede på plejehjem. Personen flyttede efterfølgende på plejehjem og var derfor ikke længere tilmeldt samme folkeregisteradresse som forsikringstageren. Selskabet afviste dækning med henvisning til forsikringsbetingelsernes definition af den sikrede personkreds, og fordi klagerne ikke kunne bevise, at der var indgået en særskilt aftale om at udvide denne kreds. Selskabet afviste også de øvrige krav om erstatning for ødelagte feriedøgn og ekstraudgifter, da klagerne ikke kunne dokumentere, at betingelserne for disse krav var opfyldt. Ankenævnet lagde til grund, at personen ikke længere delte folkeregisteradresse med forsikringstageren efter flytningen, og fandt at klagerne ikke havde bevist, at personkredsen var udvidet ved aftale. Nævnet fandt derfor, at selskabet var berettiget til at afvise dækning. Sagen viser, at mundtlige aftaler om ændring af forsikringsdækning kan være svære at bevise, og at det er afgørende at få sådanne ændringer bekræftet skriftligt.