Afslag på ny udbetaling ved kritisk sygdom efter to diagnoser med kort mellemrum

Sagen handlede om en klager, der havde fået konstateret både en kartumor og en godartet hjernetumor med kort mellemrum. Selskabet udbetalte forsikringssum for diagnosen hjernesvulst, men afviste senere at udbetale en ny forsikringssum for diagnosen kartumor. Begrundelsen var, at klager tidligere havde fået udbetalt forsikringssum ved kritisk sygdom, og at den seneste diagnose ikke var stillet mindst seks måneder efter den første diagnose, som krævet i forsikringsbetingelserne. Klager anførte, at selskabet telefonisk havde oplyst, at hun kunne få udbetalt forsikringssum to gange for den pågældende diagnose, og at det var muligt at søge om udbetaling efter seks måneder. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist dækning med henvisning til forsikringsbetingelserne. Nævnet vurderede desuden, at klager ikke havde bevist, at selskabet gennem forkert eller misvisende rådgivning havde skabt en berettiget forventning om endnu en udbetaling, og at der derfor heller ikke var grundlag for et erstatningsansvar. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at forsikringsbetingelsernes karensregler mellem diagnoser skal overholdes nøje, og at det kan være vanskeligt for en forbruger at løfte bevisbyrden for, at mundtlige oplysninger fra selskabet skulle ændre på de skriftlige vilkår, medmindre dette kan dokumenteres tilstrækkeligt.