Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom trods kræftdiagnose

En mand udtrådte af sin gruppelivsordning og søgte senere om udbetaling ved kritisk sygdom på grund af en blodsygdom kaldet Essentiel Trombocytose. Selskabet afviste dette krav, men udbetalte samtidig en sum for en anden diagnose, nyrekræft, som klager også havde. Afslaget på den første diagnose skyldtes, at forsikringsbetingelserne krævede, at sygdommen skulle være behandlingskrævende med celledræbende behandling, hvilket ikke var opfyldt i dette tilfælde. Desuden krævede betingelserne, at der skulle være gået mindst ti år mellem to kræftdiagnoser, før der kunne udbetales en ny sum for en anden kræftsygdom, og denne betingelse var heller ikke opfyldt. Nævnet fandt, at selskabets afgørelse var i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne, og gav derfor selskabet ret. Sagen illustrerer, at forsikringer mod kritisk sygdom typisk har snævre og specifikke definitioner af, hvilke diagnoser og behandlingsforløb der giver ret til udbetaling, og at det er vigtigt at sætte sig ind i disse detaljer, særligt hvis man har flere diagnoser inden for en kortere periode.