Afslag på tandbehandling af paradentose grundet karensperiode

Sagen omhandlede afslag på forhåndsgodkendelse af tandbehandling under en tandskadedækning tilknyttet en ulykkesforsikring. Klager blev omfattet af forsikringen i november 2019, og få måneder senere, i marts 2020, fremsendte klager et tandlægeoverslag på behandling af paradentose. Selskabet afviste at dække behandlingen, da forsikringsbetingelserne ikke dækkede tandbehandling, der var opstået inden for de første to måneder efter, at forsikringen trådte i kraft. Selskabet pegede på, at klager ikke havde været hos tandlæge siden 2014, at der var et omfattende behov for kariesbehandling, og at det derfor var usandsynligt, at paradentosebehandlingen først var opstået efter karensperiodens udløb. Ankenævnet fandt ikke anledning til at kritisere selskabets afslag på forhåndsgodkendelse og vurderede, at selskabet havde godtgjort, at behandlingsbehovet enten forelå allerede før forsikringens tegning, eller var opstået inden for de første to måneder derefter. Sagen viser, at tandforsikringer og lignende dækninger ofte har en karensperiode, hvor allerede eksisterende eller tidligt opståede behandlingsbehov ikke er dækket. Forsikringstagere bør derfor være opmærksomme på, at manglende tandlægebesøg gennem længere tid kan tale imod, at et senere konstateret behov anses som nyopstået efter forsikringens ikrafttræden.