Afslag på dækning af tandimplantater under tandforsikring

Klager havde fået afslag på dækning af implantatbehandling på to tænder fra Dansk Tandforsikring. For den ene tand blev afslaget givet, fordi området allerede var tandløst, før forsikringen trådte i kraft, hvilket var undtaget efter betingelserne. For den anden tand mente selskabet, at der inden tegningen ville være anbefalet en ny krone, hvis klager havde gået til regelmæssig tandlægekontrol, men det var ikke muligt at fremskaffe journal- og røntgenmateriale, der gik tre år tilbage, som krævet i betingelserne. Ankenævnet fandt ikke grund til at kritisere afslaget på den første tand, da klager forud for tegningen havde fået en bro, som nævnet sidestillede med et område med implantater. For den anden tand fandt nævnet, at selskabet havde bevist, at skaden reelt allerede var til stede på tegningstidspunktet, og at behandlingen sandsynligvis ville være blevet anbefalet, hvis der havde foreligget tilstrækkelig dokumentation. Selskabet fik derfor medhold i begge dele. Sagen viser, at tandforsikringer typisk undtager forhold, der allerede eksisterede før forsikringens start, og at mangel på tidligere journal- eller røntgendokumentation kan tale til kundens ugunst, hvis der er tegn på et forudbestående behandlingsbehov.