Afslag på kritisk sygdom-dækning grundet symptomdebut før forsikringstiden

Sagen handlede om en mand, der fik afslag på udbetaling fra sin dækning ved kritisk sygdom, efter at han i 2019 fik stillet en diagnose med en type muskelsvind på en neurologisk afdeling. Klager mente, at diagnosen var omfattet af selskabets liste over kritiske sygdomme og derfor burde udløse dækning. Selskabet afviste dog udbetalingen, fordi der var et supplerende krav om, at symptomerne skulle være debuteret i forsikringstiden. Selskabet lagde til grund, at klagers symptomer faktisk debuterede omkring 2005, hvor han allerede havde status som hvilende medlem, hvilket betød, at dækningsperioden dengang var ophørt i henhold til forsikringsbetingelserne. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere denne vurdering og gav selskabet medhold. Sagen illustrerer, at det ikke nødvendigvis er diagnosetidspunktet, der er afgørende for dækning ved kritisk sygdom, men at det ofte er tidspunktet for symptomdebut, der har betydning. Dette kan have store konsekvenser, hvis symptomerne viser sig længe før diagnosen bliver stillet. For forsikringstagere er det derfor vigtigt at være opmærksom på, at status som hvilende medlem kan påvirke dækningen, selv hvis en sygdom først bliver diagnosticeret mange år senere.