Afslag på udbetaling ved brystkræft grundet diagnosetidspunkt

Sagen drejede sig om en forsikring ved kritisk sygdom, hvor klager fik afslag på udbetaling efter at være blevet diagnosticeret med brystkræft. Klager fik foretaget en biopsi den 29. maj 2019, men vævsprøven blev først mikroskoperet og godkendt af en patolog den 4. juni 2019. Klagers forsikring ved kritisk sygdom ophørte allerede den 1. juni 2019, altså i perioden mellem biopsien og den endelige godkendelse af diagnosen. Selskabet afviste udbetaling med den begrundelse, at der efter forsikringsbetingelserne først forelå en dækningsberettigende diagnose på det tidspunkt, hvor den histologiske undersøgelse var godkendt af en speciallæge i vævs- og celleundersøgelser, altså den 4. juni. Da dette var efter forsikringens ophør, mente selskabet ikke, at betingelserne for udbetaling var opfyldt. Ankenævnet var enig i denne fortolkning og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, da den formelle diagnose først forelå efter forsikringens ophør. Sagen viser, hvor afgørende det præcise diagnosetidspunkt kan være i forsikringer ved kritisk sygdom, og at det ikke nødvendigvis er tidspunktet for undersøgelsen, men tidspunktet for den endelige lægelige bekræftelse, der er afgørende for dækningen.