Afslag på dækning af genoptræning efter hjertestop

Klager havde søgt dækning for udgifter til genoptræning efter et hjertestop, men fik afslag af selskabet. Ifølge forsikringsbetingelserne dækkede forsikringen ikke akut behandling, og genoptræning var kun dækket, hvis den var en direkte følge af en dækningsberettiget behandling eller operation. Da genoptræningen i dette tilfælde ikke kunne knyttes til en sådan behandling omfattet af forsikringen, fandt Ankenævnet, at betingelserne for dækning ikke var opfyldt, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser betydningen af at læse forsikringsbetingelserne grundigt, særligt afgrænsningen mellem akutte og efterfølgende behandlingsforløb. Mange sundheds- og behandlingsforsikringer skelner skarpt mellem akut behandling, som ofte er undtaget, og planlagt eller opfølgende behandling, som kan være dækket under visse betingelser. For forbrugere er det vigtigt at være opmærksom på, at genoptræning ikke automatisk er dækket, selv hvis den skyldes en alvorlig hændelse som et hjertestop, medmindre den kan kobles direkte til en behandling, forsikringen i øvrigt dækker.